典型病例

来源: 日期:2021-09-02点击:

典型案例:

心血管内科典型病例

【典型病例一】急性ST段抬高型心肌梗死的救治

患者高××,1212日晨7时突发胸痛大汗,于801分到达我院急诊科抢救室,立即进行床旁心电图检查提示急性广泛前壁心肌梗死。同时立即通知我科党寅虎主任会诊,经过病史询问查体,患者面色晦暗,全身大汗,血压低达85/53mmHg,党寅虎主任查看心电图确诊急性心肌梗死,于805分通知介入导管室启动,准备急诊手术。患者于0810分由医护人员护送至介入导管室,冠状动脉造影提示前降支近段100%完全闭塞,立即行介入治疗,于0838分导丝通过病变处(D to W时间 40分钟),术中患者突发心室颤动,立即予以150J非同步电除颤1次后患者心律恢复。于患者前降支闭塞处植入生物可降解支架1枚。术后入心脏重症监护室(CCU)继续治疗。于1225日患者康复出院。出院时为患者制定了心脏康复的五大处方:药物处方、营养处方、运动处方、戒烟处方、心理处方。患者于术后1月已恢复正常工作生活。





【典型病例二】难治性心力衰竭的心脏再同步化治疗

患者王××,既往心肌梗死病史,曾因心脏骤停于外院抢救成功。其后反复出现心力衰竭,自201705月反复因心力衰竭于心血管内科住院治疗。20188月再发心肌梗死,于我院行冠状动脉造影提示左前降支中段完全闭塞,右冠状动脉动脉起始部完全闭塞,可见前降支经对角支向右冠侧支循环形成,回旋支远端向右冠侧支循环形成。曾于外院分两次分别行前降支和右冠状动脉介入治疗,共植入支架3枚,但患者心功能改善不明显。201905月患者因反复室性心动过速于我科进行抢救。其后经全科组织疑难病例讨论制定下一步治疗方案:进行心脏再同步化治疗与埋藏式心脏除颤器植入术(CRT-D)。于201907月为患者进行CRT-D手术治疗。术后患者心功能较前明显改善,生活质量明显提高。


【典型病例三】

基本资料:患者江某,男性,65岁,大学老师。

主诉:以”发作性胸闷、胸痛12年,再发1天”主诉来院。

既往史:高血压病史20年,糖尿病病史12年,右侧颈动脉狭窄支架植入术后5年,右侧肾动脉狭窄支架植入术后5年。

吸烟史:10-20/x20年,戒烟12年;饮酒史:白酒2/x20年。

病史摘要:

12年前因急性心肌梗死在我院行冠脉造影检查,提示:前降支近中段99%局限性狭窄,回旋支中段呈90%局限性狭窄,于前降支植入2枚支架,回旋支植入1枚支架,术后常规服药。

201745号再次出现胸痛、胸闷症状,再交大一附院行CA:RCA1-3段弥漫性狭窄约80%-90%,远端TIMI血流2;LAD 6段局限性狭窄约80%,LAD7段支架内狭窄约40%,LAD7-8段支架内狭窄约60-80%,远端TIMI血流3;LCX11段弥漫性狭窄30%-40%

患者冠脉三支病变,2017526日行冠脉搭桥术,前降支于胸廓乳内动脉吻合,大隐静脉与右冠吻合,术后均按医嘱服药。

患者术后胸闷、胸痛、气短缓解,运动能力下降,但双下肢乏力伴双下肢水肿症状持续至术后5个月未恢复。

时间:每次40分钟,一日一次,共计40小时;

压力:从0.020压力起步逐渐增加至0.038

治疗效果:患者治疗之后,精神状态明显改善,双下肢水肿消失及无力症状消失,现在到处旅游度假,已经重新回到正常的生活中。



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