典型病例

典型案例:

心血管内科典型病例

【典型病例一】急性ST段抬高型心肌梗死的救治

患者高××，12月12日晨7时突发胸痛大汗，于8时01分到达我院急诊科抢救室，立即进行床旁心电图检查提示急性广泛前壁心肌梗死。同时立即通知我科党寅虎主任会诊，经过病史询问查体，患者面色晦暗，全身大汗，血压低达85/53mmHg，党寅虎主任查看心电图确诊急性心肌梗死，于8时05分通知介入导管室启动，准备急诊手术。患者于08时10分由医护人员护送至介入导管室，冠状动脉造影提示前降支近段100%完全闭塞，立即行介入治疗，于08时38分导丝通过病变处（D to W时间 40分钟），术中患者突发心室颤动，立即予以150J非同步电除颤1次后患者心律恢复。于患者前降支闭塞处植入生物可降解支架1枚。术后入心脏重症监护室（CCU）继续治疗。于12月25日患者康复出院。出院时为患者制定了心脏康复的五大处方：药物处方、营养处方、运动处方、戒烟处方、心理处方。患者于术后1月已恢复正常工作生活。

【典型病例二】难治性心力衰竭的心脏再同步化治疗

患者王××，既往心肌梗死病史，曾因心脏骤停于外院抢救成功。其后反复出现心力衰竭，自2017年05月反复因心力衰竭于心血管内科住院治疗。2018年8月再发心肌梗死，于我院行冠状动脉造影提示左前降支中段完全闭塞，右冠状动脉动脉起始部完全闭塞，可见前降支经对角支向右冠侧支循环形成，回旋支远端向右冠侧支循环形成。曾于外院分两次分别行前降支和右冠状动脉介入治疗，共植入支架3枚，但患者心功能改善不明显。2019年05月患者因反复室性心动过速于我科进行抢救。其后经全科组织疑难病例讨论制定下一步治疗方案：进行心脏再同步化治疗与埋藏式心脏除颤器植入术（CRT-D）。于2019年07月为患者进行CRT-D手术治疗。术后患者心功能较前明显改善，生活质量明显提高。

【典型病例三】

基本资料：患者江某，男性，65岁，大学老师。

主诉：以”发作性胸闷、胸痛12年，再发1天”主诉来院。

既往史：高血压病史20年，糖尿病病史12年，右侧颈动脉狭窄支架植入术后5年，右侧肾动脉狭窄支架植入术后5年。

吸烟史:10-20支/日x20年，戒烟12年；饮酒史:白酒2两/日x20年。

病史摘要：

12年前因急性心肌梗死在我院行冠脉造影检查，提示:前降支近中段99%局限性狭窄,回旋支中段呈90%局限性狭窄,于前降支植入2枚支架,回旋支植入1枚支架,术后常规服药。

2017年4月5号再次出现胸痛、胸闷症状,再交大一附院行CA示:RCA1-3段弥漫性狭窄约80%-90%,远端TIMI血流2级;LAD 6段局限性狭窄约80%,LAD7段支架内狭窄约40%,LAD7-8段支架内狭窄约60-80%,远端TIMI血流3级;LCX11段弥漫性狭窄30%-40%。

患者冠脉三支病变,于2017年5月26日行冠脉搭桥术,前降支于胸廓乳内动脉吻合,大隐静脉与右冠吻合,术后均按医嘱服药。

患者术后胸闷、胸痛、气短缓解，运动能力下降，但双下肢乏力伴双下肢水肿症状持续至术后5个月未恢复。

时间：每次40分钟，一日一次，共计40小时；

压力：从0.020压力起步逐渐增加至0.038；

治疗效果：患者治疗之后，精神状态明显改善，双下肢水肿消失及无力症状消失，现在到处旅游度假，已经重新回到正常的生活中。