肝脏是人体内脏里最大的器官，是消化系统中最大的消化腺，它有着多项代谢功能，包括糖原贮存，分解陈旧的红血球，蛋白合成去毒。肝脏可以说是人体内一座大型化工厂，但它却是一个脆弱的器官。数据显示，全世界每年死于肝脏疾病的患者约有50万，其中以肝癌为最多，我国约占60%，并且有逐年增高的趋势。肝癌恶性程度大，病情发展快，治疗疗效不明显，严重威胁着人们的健康和生命安全。那么得了肝癌之后，应该如何选择治疗手段呢？
一、单一“一刀切”不可取
家住陕西渭南的张女士，60多岁，平素身体健壮。去年体检时发现右肝有一直径为4.8厘米的肝癌，张女士在当地接受了右肝切除术。她以为“癌灶切除，万事大吉”。可术后恢复并不顺利，相继发生了肝功能不全、腹水等，在医院采取相应治疗后才有所好转。出院后，她常感腹胀，饮食无味，消瘦、乏力，生活质量远不如术前。更为糟糕的是，术后2个月CT复查，发现肝面处有癌灶残留。长安医院普外科主任李明杰介绍，举这个例子的目的并非想说肝切除术治疗肝癌已经过时了，而是想加强人们对单一“一刀切”局限性的认识。
随着肝癌治疗手段的普及，肝癌的传统治疗格局已发生了明显的变化，应以肝癌切除术辅助其他综合治疗为原则。但我国仍有相当数量的医生，对肝癌患者的手术治疗方式选择上，盲目选择“一刀切”。
肝癌切除术是我国过去治疗肝癌的主流，手术不仅损伤较大，而且会附带损失一定量的正常肝组织，对肝功能影响明显；术中麻醉、出血和肝门阻断等对剩余的肝组织有相当的影响。而且我国肝癌患者多患有肝炎后肝硬化和门静脉高压症，实施肝切除术这样的“大手术”，如果剩余肝受损较重，容易发生肝功能不全甚至衰竭等严重并发症。肝脏在遭受如此“磨难”后，生活质量降低成了不争的事实。所以，进行肝癌切除术时，医生一定要注意保护肝组织及其功能。
二、“五大治疗武器”各有长短
李明杰主任介绍说，其实当前肝癌的治疗手段很多，但都各有优缺点，每一种治疗手段都不是万能的，但都有其存在的必要价值。对于复杂的肝癌则应充分体现治疗的个性化。
在此，李主任特地向我们一一展示了降服肝癌病魔的“五大武器”。
1.传统肝癌切除术
对于病灶来讲直接彻底切除，是一种不错的治疗，但其创伤较大，主要适合于肝功能较好的患者。
2.腹腔镜下肝癌切除术
继承传统肝癌切除术的优势，拥有创面小，恢复快等优点。但由于肝脏组织脆性大，血管丰富，肝部肿瘤采用腹腔镜手术止血困难，风险较大，需要熟练的腹腔镜手术技巧，又需要丰富的肝脏外科手术经验，目前国内仅有大型医院才能完全在腹腔镜下行肝脏肿瘤切除术。
3.精准肝切除术
使用术中超声或术中门静脉染色技术，通过虚拟病变肝脏3D模型，直观指引外科医生看到肿瘤的精确位置，准确地切除肝肿瘤。改变了传统医生用肉眼和用手感对肿瘤进行定位的历史，真正实现了“精确制导”，完整准确地切除肿瘤，最大限度保护了正常肝脏及其重要血管，最大限度保护了肝功能。
4.射频消融治疗
是在超声或CT引导下，将直径仅2毫米的微波电极针，经皮穿刺进入肿瘤组织，通过纤细的电极“锁定”肿瘤。通过发射微波，使肿瘤组织中的离子产生振荡发热，局部温度最高可达120℃，从而达到杀死肿瘤的目的。整个治疗过程在计算机的监控下进行，只需20分钟左右即可一次消融一个直径5～7厘米的球形灶，多次重叠消融可以治疗较大肿瘤。术后只需在进针皮肤处贴一块“创可贴”，术后2～6小时即可自由活动。微波消融治疗在多种脏器肿瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、转移性骨癌及子宫肌瘤中已广泛应用，是一项安全有效的肿瘤治疗手段，适合于较小的肝癌。
5.介入栓塞治疗
介人手术是通过股动脉穿刺，引入直径2mm的细导管，在x光透视引导下插入肝动脉的肝癌血供血管，经此导管注人栓塞剂，将癌组织内的小血管全部栓塞。如在栓塞剂中混人抗癌药物，则效果更好，使得栓塞剂内的抗癌药缓慢释放，进一步杀伤癌细胞，局部抗癌药物应用，全身的反应最低。介入治疗肝癌效果很好，提高了生活质量、延长了生命。对大肝癌疗效明显，需要与其他手段配合应用。
三、多学科讨论，制定合理计划、病灶转移保肝护肝是关键
家住陕西西安刘先生，60出头，患乙型肝炎已有多年，体检发现右肝有一直径5厘米的病灶，旁边还有两个直径分别为3厘米和1厘米的转移性病灶。以往出现这种情况，病人及家属往往是西安多家医院、多个科室挂号就诊，不同医生给予不同的治疗方案，家属在家不知相信谁，难以决断。在长安医院就诊时，普外科采取多学科团队联合诊疗的模式，组织肿瘤科、介入科、放疗科、肝胆外科等进行多学科讨论，考虑到患者肝脏萎缩明显，为了最大限度地保护肝脏功能，避免手术风险，最终选择了联合应用射频消融和介入栓塞的微创治疗方案，省去家属辗转就诊的麻烦，减少家属就诊时的痛苦。经过了四次治疗，癌灶完全消失，甲胎蛋白也降为正常水平，治疗后患者的身体状况和生活质量如前。
长安医院普外科李明杰主任介绍说，我国是肝炎大国，拥有最丰富的治疗经验。切肝作为一个外科禁区早已被打破，外科医生面临的是综合利用各种先进的外科治疗手段，结合患者的病情，多学科讨论，个体化的选择治疗，给予患者最系统最适合的治疗，多学科诊疗将是外科治疗的必然发展趋势。
